体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺病通气功能康复治疗观察

本文报告用EDP对COPD病人进行康复治疗，41例患者完成2个疗程之后复查肺通气功能：VT、VE、FEV1、MVV均有显著改善（P＜0.001）；VC和MMEF也有一定改善（P＜0.05）。结果表明，EDP对COPD病人有良好康复作用。

30例慢性阻塞性肺病患者体外膈肌起搏长程治疗临床观察

目的：探讨体外膈肌起搏长期治疗对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的呼吸肌功能疗效。方法：30例COPD缓解期患者，在住院期间接受2周体外膈肌起搏治疗(EDP)，然后分为家庭继续治疗组(继治组)和停止治疗组(停治组)各15例，每组患者在治疗前、治疗2周，治疗或停止治疗6周及16周分别测定口腔最大吸气压(MIP)，负荷呼吸时间(LT)、膈肌移动度(DM)和6分钟行走距离(6MWD)。结果：EDP 2周治疗后两组MIP、LT和6MWD、DW均有明显增加，与治疗前相比示显著差异(P<0．05)，继治组治疗后随时间推延期MIP、LT、6MWD和DM有进一步提高(P<0．05)，停治组其疗效示逐渐减退，16周后已降至治疗前水平(P<0．05)。结论：长期EDP治疗是提高COPD患者呼吸肌功能的有效方法。

体外隔肌起搏器治疗促进排痰的临床研究

对101例反复咳嗽、咳嗽物理、谈粘稠难于咳出或肺部感染控制不理想的呼吸系统疾病患者，按常规综合治疗，包括常规抗感染、支气管扩张剂、皮质激素及对症治疗等处理无效，加用体外膈肌起搏器进一步治疗。结果表明，所有患者治疗后拍痰量均增多，35例例( 34.65%)咳痰多量，51例（50.5%）咳痰中量，15例（14.85%）咳痰少量。体外膈肌起搏器促进排痰疗效明显，方法简便易行，副作用少，是一种可靠的促进排痰的新方法，值得在临床推广应用。

Ondine’s Curse 综合症：膈肌起搏的血液动力学反应

本报告显示了 Ondine’s Curse（肺泡低通气）患者进行膈肌起搏时产生的血液动力学变化。8例接受膈肌起搏的Ondine’s Curse患者按照图1所示的方案接受了心导管插入术，通过放置在肺动脉和中央主动脉中的导管测量肺动脉压，肺楔压和全身动脉压。对每个状态下的动脉血气进行分析。结果表明膈肌起搏时平均肺动脉压下降，从静态下的30 mm Hg降至25 mm Hg（P < 0.01）（图2）。吸入100％的氧气对平均肺动脉压无显著影响，吸氧加膈肌起搏对平均肺动脉压的影响并不比单纯膈肌起搏的大。静态时，动脉pH值平均为7.39 ± 0.01 mm Hg，膈肌起搏时增至7.46 ± 0.01 mm Hg。吸入氧气时也趋于正常， 平均值为7.41 ± 0.01 mm Hg。吸氧加起搏时pH变至碱性水平，为7.41 ± 0.01 mm Hg。动脉PO₂在静态时平均为50 mm Hg，起搏时增至70 mm Hg（P < 0.0005）。仅吸氧时的平均分压为70 mm Hg。起搏加吸氧时O₂分压为100 mm Hg。起搏显著降低了PCO2的水平，由静态时的55 mm Hg降到了44 mm Hg（P < 0.0005）。证实膈肌起搏可降低肺动脉压，而仅缓解低氧血症则不能。膈肌起搏时，肺小动脉阻力降低，动脉血气回归正常，这些变化源自肺泡通气的改善。

方案

静态下呼吸室内空气

（膈肌起搏）10分钟

静态下呼吸室内空气10分钟*

吸入100％的氧气10分钟

EPR加氧气10分钟

一、 患者反馈

李××，男，63岁，因慢阻肺急性加重入院。常规药物治疗、雾化吸入后，依然感觉气短、胸闷，走几步就喘，爬一层楼都非常困难。

陈××，男，65岁，颈部骨折，长期卧床。排痰困难，每天吸痰，但吸出痰量极少。应用EDP（刺激频率：40Hz,强度：15单位）刺激14分钟时，听到气管插管中咕噜咕噜的声音，患者有明显的咳痰冲动，配合吸痰器，吸出痰量较原来明显增加。